혈액응고 약물 간호 part.1

혈액응고와 관련된 약물 투여시 간호는 아주 중요하다.이유는 환자의 생명과도 직결되기 때문이다.

또한 혈관에 생기는 혈전으로 인해 생기는 질환은 치사율이 아주 높아 빨리 대처하지 않으면 조직손상으로도 이어질수 있다.

간호사라면...의학정보를 좀 더 심도 깊게 알아야하는 중환자실 간호사라면 알것이다. 혈전이 주요장기에 생기면 심근경색,뇌경색 등을 유발하고

혈전이 떨어져 순환하다가 폐동맥을 막으면 폐색전으로 발전 할수 있다. 실제로 제왕절개 산모들이 수술도중 

이 색전에 의한 폐색전증으로 많이 죽기도 한다.

일단 혈액응고 약물에 대해 알아보기 전....혈액응고,지혈 정상 기전을 알아보자. 간호사는 질환에 대한 공부를 하기전에~!!!!

정상 기전을 먼저 알아야한다.

그래야 질환에 대해 공부할때 이해가 더 잘된다.이해가 되려는지 모르겠지만.......무튼 어떻게 공부하는건지는 찬찬히 쓰도록 하겠다^^

먼저 <지혈기전>에 대해 먼저 알아보자.

1단계:혈관이 손상되면(찔리거나 잘리거나...) 손상된 혈관 자극으로 혈관이 수축하여 혈액소실을 방지하게 된다.

2단계:손상받은 혈관 틈새에 혈소판이 모여들어 마개를 형성하여 그 틈새를 막는다.

3단계:그 다음 혈액응고인자가 연쇄적으로 반응하여 불용성 섬유소원인 피브린이 생성되어 혈액이 응고된다.

4단계:혈관손상이 치유되면 피브린 분해효소가 피브린을 녹여 혈액응고된 것이 없어지고 순환이 재개된다.

쉽게 혈관손상->혈관수축->혈소판 응집_>혈액응고인자에 의한 응고기전 진행.

(간에서 만들어지는 응고인자인 II, V, VII, IX, X, XI, XII 는 혈액중에 비활성 형태로 존재하다가 혈관이 손상되면 활성화되어 

혈액응고를 촉진한다.)

여기까지 이해가 되었는가? 지혈기전은 이렇고~~~좀 더 들어가서 혈액응고 기전을 보자면...쪼금 복잡해 보일수도 있다.

그래도 찬찬히 살펴보자~!!

<혈액응고 기전>

1단계:여러 혈액응고 인자들의 연쇄작인 반응 후 트롬보 플라스틴 (Xa)이 만들어진다.

2단계:이 트롬보 플라스틴에 의해 프로트롬빈이 트롬빈으로 전환된다.

3단계:이 트롬빈에 의해 피브리노겐이 불용성 섬유소인 피브린으로 전환되어 혈액응고가 일어난다.

여러 응고인자 중 한가지만 결핍되어도 연쇄반응과정에 문제가 일어나 응고에 장애가 생겨 출혈을 나타낼수 있기 때문에 이 혈액응고의 원리를 잘 알고 대처해야한다~!!

이런 정상적인 혈액응고기전은 심혈관에서 균형적으로 일어나는데 혈관내막이 손상(동맥경화증,감염)되거나

혈류속도가 감소(수술하거나 장기 부동시)하고 혈액점도가 높아지게 되면(탈수,혈액성분 이상시) 응고과정이 활성화 되어 혈전이 생기기 쉽다.

혈전이 뇌혈관에 막히면 뇌경색. 심부정맥에 생긴 혈전이 폐로 가서 혈관을 막으면 폐색전증. 심장의 혈관을 막으면 심근경색이나 심장판막질환.

장기간 부동으로 하지정맥 혈관이 눌리고 혈류속도가 늦어지고 혈액점도가 높아지면 심부정맥혈전증(DVT:deep vein thrombosis)이 생긴다.

마지막으로 혈전,색전의 차이점!!!

혈전(Thrombus): 비정상적으로 혈액이 응고된 것.

색전(embolus): 혈전이 원래 위치에서 떨어져 다른곳으로 이동한 것.이 색전에 의해 혈관이 막힌 상태를 색전증(embolism)이라고 한다.

혈전을 예방하기 위해선 항응고제,항혈소판제가 필요.....이미 생긴 혈전을 용해하기 위해선 혈전 용해제가~필요하다.

다음시간에 이 약물들에 대해 알아보고 그에 따른 간호도 알아보자~~